Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — это хроническое системное заболевание, являющееся следствием метаболических нарушений и/или влияния факторов внешней среды и проявляющееся образованием камней в верхних мочевых путях. МКБ занимает одно из ведущих мест по распространенности среди урологических заболеваний (до 45%). Пик приходится на молодой и трудоспособный возраст – от 20 до 60 лет. До определённого момента болезнь может протекать бессимптомно, но при смещении камня возникает нарушение оттока мочи и выраженные клинические проявления.

Симптомы
Основные симптомы мочекаменной болезни:

• Почечная колика — приступ острой, резкой боли в поясничной области, которая может распространяться вниз живота, в пах, половые органы или бедро. Боль часто сопровождается тошнотой и рвотой, пациент не может найти удобное положение тела. Это одна из самых сильных видов боли, который может испытывать человек.
• Примесь крови в моче (гематурия), особенно после физической нагрузки или длительной ходьбы. 
• Боль жгущего или режущего характера при мочеиспускании (в случае нахождения камня в нижней части мочеточника у выходы в мочевой пузырь). 
• Учащённые позывы к мочеиспусканию. 
• Изменение цвета, характера или запаха мочи. 
• Повышение температуры тела — признак присоединения инфекции. 

При коралловидных камнях (крупных образованиях, заполняющих всю полость почки) может возникать длительная тупая, ноющая боль невысокой интенсивности в поясничной области. 
Причины
Факторы риска развития мочекаменной болезни делятся на внешние, местные и общие внутренние. 
Внешние факторы:

• недостаточное употребление воды;
• малоподвижный образ жизни;
• особенности питания с преобладанием кислой, острой пищи и белка;
• приём некоторых лекарств (например, содержащих кальций, витамин D, аскорбиновую кислоту);
• сухой жаркий климат, частые перегревания. 

Местные факторы:

• аномалии развития органов мочевыделительной системы (сужение мочевыводящих путей и др.). 

Общие внутренние факторы:

• нарушения обмена веществ (гиперпаратиреоз, подагра);
• хронические заболевания почек, желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет, артериальная гипертония;
• инфекционные заболевания, сопровождающиеся обезвоживанием;
• длительная неподвижность (например, при переломах или постельном режиме);
• генетическая предрасположенность;
• нарушения функции почек при хронических заболеваниях;
• патологии паращитовидных желёз. 

Диагностика
Диагностика включает несколько этапов:

1. Сбор анамнеза и осмотр врача. Врач выясняет факторы риска, проводит пальпацию поясничной области и живота для локализации боли. При подозрении на наследственные формы болезни может потребоваться консультация генетика. 
2. Лабораторные исследования:

• общий анализ крови — для оценки воспаления;
• общий и биохимический анализы мочи — для выявления крови, лейкоцитов, нитритов, электролитов и минеральных веществ;
• бактериальный посев мочи;
• анализы крови на креатинин, мочевую кислоту, кальций, паратгормон и С-реактивный белок — для оценки обмена веществ и функции почек. 

1. Инструментальные методы:

• УЗИ почек и мочевого пузыря — для обнаружения камней, оценки их размеров и динамики отхождения.
• Компьютерная томография (КТ) — наиболее информативный метод, позволяющий точно определить локализацию, количество, размер и плотность камней, а также состояние органов мочевой системы. 
• Обзорный рентгеновский снимок органов брюшной полости — визуализирует камни, содержащие соли кальция (в настоящий период редко применяется ввиду сравнительно низкой эффективности). 
• Экскреторная (внутривенная) урография — рентген с контрастным веществом, даёт информацию об анатомических особенностях почек и мочевыводящих путей (в настоящий период редко применяется ввиду сравнительно низкой эффективности). 
• Сцинтиграфия — метод с использованием радиоактивных изотопов, применяется при крупных и коралловидных камнях для оценки функции почек.

Методы лечения
Тактика лечения зависит от размера, состава, расположения камней, состояния пациента и наличия осложнений. 
Консервативная терапия применяется при небольших камнях низкой плотности (5–10 мм) и отсутствии осложнений. Включает:

• Медикаментозное лечение. Назначают спазмолитики и обезболивающие для купирования почечной колики, противовоспалительные препараты. При инфекциях — антибиотики (в случае отсутствия признаков затрудненного отхождения мочи по верхним мочевым путям). Для растворения уратных камней используют цитратные смеси, которые ощелачивают мочу, растительные препараты и некоторые иные вещества.
• Диету. Исключают продукты, провоцирующие образование камней (например, при уратах — красное мясо, консервы, при оксалатах — продукты, богатые щавелевой кислотой). Рекомендуют пить не менее 2,5 л воды в день, питаться 4–5 раз в сутки. 
• Контроль рН мочи с помощью индикаторных полосок (норма — 5,8–6,2). 

Хирургическое лечение показано при:

• крупных камнях;
• неэффективности консервативной терапии;
• болях, не купируемых лекарствами;
• рецидивирующих почечных коликах;
• воспалительных осложнениях;
• нарушении оттока мочи. 

Методы хирургического лечения:

• Дистанционная ударно-волновая литотрипсия — дробление камня высокоинтенсивными импульсами под контролем рентгена или УЗИ (несмотря на кажущуюся простоту, отсутствие необходимости анестезии - метод имеет ряд существенных ограничений, эффективность не превышает 80%, требует неоднократных сеансов дробления). 
• Уретероскопия — эндоскопическое удаление камней из мочеточников с использованием лазерной, пневматической или ультразвуковой энергии. 
• Чрескожная нефролитотрипсия — инвазивное эндоскопическое удаление камней из почки при размерах более 1 см. 
• Гибкая каликопиелолитотрипсия - эндоскопическое удаление камней из лоханки или чашечек почки гибким инструментов с использованием лазерной энергии.
• Дренирование почки — установка внутреннего катетера-стента или выполнение чрескожной пункционной нефростомии для обеспечения оттока мочи - применяется при необходимости экстренной помощи и невозможности выполнения более щадящей процедуры - стентирования мочеточника
• Открытое оперативное вмешательство - в настоящий момент ввиду высокого насыщения клиник современным оборудованием практически не применяется, однако не утратило своего места в сруктуре хирургической помощи в избранных случаях

После лечения важно наблюдаться у уролога, корректировать обменные нарушения (при участии эндокринологов, гастроэнтерологов, нутрициологов) и соблюдать профилактические меры: пить достаточно воды, вести активный образ жизни, контролировать питание, избегать переохлаждения. 
При появлении симптомов мочекаменной болезни необходимо обратиться к урологу для своевременной диагностики и выбора оптимальной тактики лечения.